左腦先生：
如果整形可以立即讓人更有自信，何樂不為?
圖片取自網路 http://imgnews.naver.com/image/075/2006/12/05/sline120503.jpg
電影醜女大翻身，一些片段誇大地呈現，整形後有自信的生活模樣，女主角更敢嘗試原先不敢做的行為，例如：更性感的穿著、大聲地說話、或是去追求感情。這部電影透露出主流的審美觀與人生哲學：美麗=自信。Druss(1973)訪談六位接受隆乳手術(surgical breast augmentation)的女性，受訪者皆認為整型不僅有助於變的更好看，也能提升自己的能力。Sarwer等人(2005)調查559位女大生對整型的看法，其中有30位受試者已接受過整形手術，另外有2/3位受試者有聽聞身旁有人接受過手術，而有1/3位受試者表示有家人接受過手術。
另外一件有趣的親身經驗，讓我看見這股整型風潮的影響性。曾經到台北某公立大學的兩性教育通識課發送研究問卷，講師在課堂上對學生提到對整形的看法，隱約反映出對整形的矛盾看法：「為什麼要去整形呢？尊重自己的身體是非常重要的，難道沒有去整型就沒有自信嗎？」，話峰一轉開始分享自己的經驗：「最近我去打肉毒桿菌，還滿好看的吼」。在校園中的兩性教育中傳達這樣的敘述，一方面看見似乎整形越來越受到歡迎與接受，另一方面不僅好奇帶給學生何種影響？真的能使他們建立兩性平等的觀點嗎？還是更加強化了主流的兩性觀點？
如果（微）整形可以使人立即更有自信，那何必花時間、金錢透過心理諮商，來建立自信呢？
這個疑問可以從Lipworth等人(2007)的調查研究中看到蹊蹺，他們針對瑞士境內共8年研究調查，分析3527名隆乳女性死亡原因，發現隆乳女性「因自殺、藥物與酒精的濫用及依賴而死亡高於其他因素，顯著地暗示這些女性死亡與精神因素有關」。然而，這個後設研究得出有暗示性的結論，讓人可以提出更多關於整形與心理健康關係的假設，但還需要更多研究去支持。
社會文化Χ身體意象Χ自尊
確實不少研究聚焦在身體意象與自尊的關聯，其中都可以發現社會文化的影響性。例如:Furnham等人(2002)研究235位青少年(16-18歲，平均16.8歲)對身體意象的看法，他們發現男女兩性對身體意象有不同的經驗，研究中男性普遍想變瘦(lighter)或變重(heavier)，而他們的身體意象不會影響自尊。但是，他們的研究中女性很少會想要想變重，而她們的自尊與身體不滿意(body dissatitfaction)有關連。也就是說，不管身材如何，不會影響男性對自己的看法，但是女性則會因為身材而影響對自己的看法。這顯示出社會文化對男女性的自尊有不同的作用，女性的自尊建基在外貌，而男性的自尊則建立在外貌之外。
那麼，把自尊建立在外貌上，有什麼不好呢?
當個人花越多心力在外表上，越內化媒體對於美的標準，越對整形有正向的態度(Sarwer et al., 2005)。接著，越重視外表，投入越多心力於外在，越內化外在美的標準，於是不斷增強對外在美的重視。但是當外在對美的標準是不合理的情況下，便影響人對自己的評價了。例如：Clay等人(2005)也發現當女性受試者暴露ㄧ堆雜誌模特兒身材的影像時，她們的身體滿意度與自尊降低。而且，更重要的是，他們的研究運用結構方程模式驗證社會文化如何影響人的身體意象，進而影響自尊：當個人的年齡越大，越會意識到社會文化對美的態度，並且內化這些標準。而且越會拿這些標準來比較，因此對自己的身材越不滿意，對自己越沒有自信（Clay et al.,2005）。
Clay et al.(2005), p.467
看見社會文化的影響
從他們的研究可看到關鍵因素除了針對媒體層面進行管制之外，對於心理諮商的啟示在於「覺察社會文化意象」(sociocultural ideals) 與「內化社會文化意象」。因此，或許可以從這兩處加以理解，探索解決之道。所謂的「覺察社會文化意象」包括：「在我們社會中，肥胖者便認為比較沒有吸引力」、「如果你想在我們的文化中成功( get ahead)，吸引力是非常重要的」、「在現在社會中，隨時保持看起來具有吸引力是重要的」。從上述的述敘中，思考自己認同這些信念的程度；至於「內化社會文化意象」則包括：「衣服在纖瘦的模特兒身上看起來比較好看」、「雜誌中纖瘦女性的照片，使我希望我也具有纖瘦身材(thin)」、「我並不希望看起來像雜誌上模特兒一樣(反向)」。則反思自己是否會以外在標準用來放在自己身上呢?當然，個人是難以抵擋強大的媒體與文化的力量，但是唯有先看見這些隱藏的力量之後，才有機會去挑戰與解構這些信念的適用性。是否真的胖子就不值得尊重?是否外表不好看，就沒有能力?是否有沉魚落雁的外貌，就一定飛黃騰達，平步青雲呢?是否一個人在外貌之外，還有更多值得被珍視的地方呢?
另外，O'Dea與Abraham(2015)設計出一套教育方案，提供給國中小教師使用，帶領學生去探索社會文化對自身的影響，並且學習自我肯定。他們的研究發現，針對470位11至14歲的學生帶領為期九次的團體輔導活動(每次50-60分鐘)，發現學生增加對身體滿意的程度，自尊提高，並且降低對社會接納、外表的重要性。這些結果在追蹤一年後仍具有效果。另外，他們發現在470位學生中，原本有116位學生自尊低且有高焦慮，極可能未來會持續發展為飲食障礙。這群高危險群學生經過團體方案一年後，顯著降低想要變瘦的驅力，而且有較高的身體滿意度，並且降低外表對自尊的影響。
九堂課程大綱(Everybody’s Different program)如下(O'Dea & Abraham, 2015,p.45)，主要內容不外乎了解行塑自我形象的原則，透過自我肯定或是他人正向回饋，辨識更多個人特質，建構出正向的自我形象，並且學習因應技巧去處理來自外界的批評與壓力。運用O'Dea與Abraham所發展的方案，應有助於協助孩子儘早建構好保護層，降低因外貌而影響自尊。
Lesson 1: 因應壓力:放鬆錄音帶、因應壓力技巧、從身體內感受滿意.
Lesson 2: 建立自我正向感受:建立自尊、辨識你獨特特質及自我形象以及了解自我形象可能會如何被破壞、“I am OK"促進自尊活動.
Lesson 3, 4, 5:社會中的刻板印象:拼貼刻板印象的海報、男性與女性的刻板印象、成為一個人(Being an individual—being yourself)、學習接受與珍重差異。
Lesson 6:正向自我評價:探索個別化(individuality)、你獨特之處是什麼? 自我廣告活動(Self-advertisement activity)、學習珍重獨特性。
Lesson 7: 邀請重要他人:促進自我形象的方法、接受正向回饋、描繪手掌活動(Hand outline activity)、學習從重要他人尋求正向回饋。.
Lesson 8: 關係技巧:他人如何影響我們的自我形象、處理關係、自尊錄影(Video of self-esteem)、角色扮演。
Lesson 9: 溝通技巧遊戲與活動去建立自尊、猜猜畫畫(Pictionary game)。
文獻
Furnham, A., Badmin, N., & ShEADE, i.(2002). Body image dissatifaction: Gender differences in eating attitudes, self-esteem, and reasons for exercise. Journal of Psychology, 136(6), 581-596.
O'Dea, J. A., & Abraham, S.(2015). Improving the body image, eating attitudes, and behaviors of yang male and female adolescents: A new educational approach focuses on self-esteem. International Journal of Eating Disorders, 28(1), 43-57.
Clay, D., Vignoles, V. L., & Dittmar, H.(2005).Body image and self-esteem adolescent girls: testing the influence of socialcultural factors. Journal of reasarch and Adolences,15(4), 451-477.
Sarwer, D. B., Cash, T. F., Magee, L., Williams, E. F., Thompson, J. K., Roehrig, M., ... & Romanofski, M. (2005). Female college students and cosmetic surgery: An investigation of experiences, attitudes, and body image.Plastic and reconstructive surgery, 115(3), 931-938.
Druss, R. G. (1973). Changes in body image following augmentation breast surgery. International Journal of Psychoanalytic Psychotherapy.
Lipworth, L., Nyren, O., Ye, W., Fryzek, J. P., Tarone, R. E., & McLaughlin, J. K. (2007). Excess mortality from suicide and other external causes of death among women with cosmetic breast implants. Annals of plastic surgery, 59(2), 119-123.
